La prostatite cronica è un'infiammazione cronica della ghiandola prostatica (di seguito può essere utilizzata l'abbreviazione "prostata") e l'eziologia del processo infiammatorio può essere diversa nei diversi pazienti. Per questo motivo la classificazione della prostatite viene costantemente rivista e aggiornata.
Secondo la classificazione (NIH), la prostatite cronica comprende il secondo tipo o prostatite cronica batterica (CKD), il terzo tipo (prostatite cronica non batterica, CNP) e il quarto tipo prostatite infiammatoria asintomatica.
La classificazione NIH della prostatite (1999) suggerisce di dividere la prostatite nei seguenti gruppi e tipi:
- Tipo I – prostatite batterica acuta
- Tipo II – prostatite batterica cronica
- Tipo III – sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS):
- III A – sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico (leucociti nella terza parte delle urine, liquido seminale)
- III B – sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio (assenza di leucociti nelle urine, nello sperma)
- Tipo IV – prostatite asintomatica (il processo infiammatorio è determinato dall’istologia)
Il terzo tipo di prostatite è associato alla sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS) e si divide in CPPS infiammatoria e CPPS non infiammatoria.
Questo tipo di prostatite non è associato a un'infezione batterica del pancreas. La diagnosi si basa sull'esame delle secrezioni pancreatiche, sui risultati clinici e su una coltura batterica.
Di norma, anche se non è presente alcuna componente batterica nella prostatite, viene eseguita prima la terapia antibatterica empirica (fluorochinoloni o sulfamidici).
Con il quarto tipo di prostatite non ci sono lamentele da parte dei pazienti. Questo tipo di prostatite viene diagnosticata accidentalmente durante una biopsia prostatica per escludere un'altra possibile patologia (cancro alla prostata).
Il quarto tipo di prostatite viene determinato sulla base di una biopsia, dell'esame di un campione chirurgico o dell'analisi dello sperma, che non viene effettuata sulla base delle lamentele del paziente sui sintomi specifici della prostatite. La prostatite asintomatica non richiede trattamento.
La prostatite è spesso accompagnata da un aumento del livello di PSA (antigene prostatico specifico). Con un aumento prolungato del PSA durante la terapia antibiotica, si raccomanda al paziente di sottoporsi a regolari biopsie pancreatiche.
Prostatite batterica cronica (IRC)
La prostatite batterica cronica è causata da un'infezione batterica della prostata (PG). L'insufficienza renale cronica provoca un quadro clinico caratteristico in cui l'attenzione è focalizzata sull'infiammazione ricorrente degli organi del sistema urinario (il più delle volte l'esacerbazione dell'infiammazione è causata dallo stesso microrganismo).
La malattia renale cronica viene spesso confusa con la prostatite non batterica, la sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS) e la prostatodinia.
Per definizione, la CKD è associata alla crescita eccessiva di microrganismi patogeni in una coltura di secrezione prostatica, sperma o una porzione di urina ottenuta dopo il massaggio prostatico. Tipicamente, la microscopia delle secrezioni pancreatiche rivela 10 o più leucociti e macrofagi in un campo visivo.
Il complesso dei sintomi della prostatite è molto comune. Circa la metà degli uomini sviluppa una condizione simile alla prostatite nel corso della vita.
Questi sintomi rappresentano l’8% di tutte le visite dall’urologo. I pazienti con sintomi di prostatite hanno maggiori probabilità di rivolgersi a uno specialista rispetto ai pazienti con iperplasia pancreatica o cancro al pancreas.
Spesso i sintomi della prostatite non sono associati ad un'infezione batterica cronica della ghiandola. Nonostante ciò, ai pazienti con sintomi di prostatite viene tradizionalmente prescritta una terapia antibatterica (il 50% dei pazienti con sintomi di prostatite riceve una terapia antibiotica, solo nel 5-10% degli uomini questi sintomi sono causati da un'infezione batterica e il trattamento è accompagnato dalla guarigione del paziente).
Nella maggior parte dei casi, la terapia antibiotica porta a dinamiche positive della malattia grazie all’effetto placebo o all’effetto antinfiammatorio dell’antibiotico.
Un fattore complicante nella diagnosi della prostatite sono i microrganismi "esigente" (clamidia, micoplasma, ureaplasma) che possono causare la malattia renale cronica, ma non si riproducono bene nei mezzi nutritivi.
In questo caso la situazione può essere interpretata erroneamente come una prostatite non batterica. Un ulteriore esame del paziente utilizzando tecnologie di rilevamento dell'acido nucleico batterico indica un'associazione più comune tra i sintomi della prostatite e le infezioni batteriche.
Attualmente si sta studiando la possibile connessione tra prostatite e cancro al pancreas. La teoria è che i farmaci antinfiammatori che riducono l’attività dell’enzima cicloossigenasi possono portare a una riduzione dell’incidenza del cancro al pancreas.
Eziologia
A causa della sua natura anatomica, il pancreas può fungere da fonte di infezioni ricorrenti. La parte periferica della ghiandola è costituita da un sistema di condotti comunicanti con scarsa capacità di drenaggio, che può portare al ristagno della secrezione ghiandolare.
Con l'aumentare dell'età, il pancreas si ingrandisce, si verificano sintomi di blocco del sistema urinario e reflusso di urina nei dotti ghiandolari.
Con lo sviluppo di una stenosi uretrale è possibile anche il reflusso urinario. Il reflusso di urina, anche sterile (senza batteri), può causare irritazione chimica e innescare fibrosi tubulare e formazione di calcoli nei dotti pancreatici, con conseguente ostruzione intraduttale e ristagno delle secrezioni pancreatiche.
Se c'è ristagno, la flora batterica può unirsi alla secrezione, portando alla formazione di un focolaio cronico di infezione con riacutizzazioni periodiche.
L'infezione del pancreas può svilupparsi a seguito di un'infezione ascendente sullo sfondo dell'uretrite o quando l'urina infetta entra nei dotti ghiandolari.
L'infezione della ghiandola può durare a lungo a causa del basso accumulo di farmaci antibatterici nei suoi tessuti. Non esistono meccanismi attivi per il rilascio dei farmaci antibatterici nelle cellule pancreatiche; La concentrazione del farmaco nella cellula dipende dalla sua diffusione passiva attraverso la membrana.
Gli agenti patogeni più comuni che causano la malattia renale cronica:
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Specie proteica
- Specie di stafilococco
- Specie Enterococco
- specie di Trichomonas
- Specie Candida
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
Un altro fattore che riduce l'effetto dei farmaci antibatterici è l'acidità della secrezione prostatica (pH = 6,4), che è significativamente inferiore al contenuto acido del plasma (pH plasmatico = 7,4) e riduce la diffusione di antibiotici ad alta acidità nella secrezione prostatica.
L'infezione da Escherichia coli (E. coli) nella malattia renale cronica si verifica in 8 pazienti su 10. Altri agenti patogeni si verificano molto meno frequentemente. Il ruolo della flora Gram-positiva (Staphylococcus epidermidis e S. saprophyticus) nello sviluppo della malattia renale cronica è controverso.
Questi microrganismi colonizzano normalmente l'uretra anteriore e possono “contaminare” il materiale ottenuto, portando a conclusioni errate. Pertanto, ai pazienti viene prescritto un trattamento basato sulla seconda coltura batterica del materiale.
Trasmissione di un'infezione
Nella maggior parte dei casi, non è possibile determinare la fonte esatta dell’infezione pancreatica. L'infezione uretrale ascendente è una causa nota, poiché la prostatite è spesso associata alla flora gonococcica nell'uretra (uretrite gonococcica).
Le vie più comuni di trasmissione delle infezioni includono:
- Infezione ascendente dall'uretra.
- Reflusso di urina contenente microrganismi patogeni nei dotti pancreatici.
- Migrazione di batteri dal retto o loro diffusione linfogenica.
- Introduzione ematogena di batteri.
Epidemiologia
Secondo le statistiche, fino al 25% dei pazienti urologici soffre di sintomi associati alla prostatite.
Circa 5 pazienti su 10 svilupperanno sintomi simili alla pancreatite nel corso della loro vita. Meno del 5-10% degli uomini con sintomi di pancreatite soffre di prostatite batterica.
I sintomi della prostatite si verificano più spesso nella fascia di età compresa tra 36 e 50 anni. La prostatite è il problema urologico più comune nei pazienti di età inferiore ai 50 anni e la terza patologia urologica più comune nei pazienti di età superiore ai 50 anni. La frequenza dei sintomi della prostatite è del 10% nella fascia di età maschile dai 20 ai 74 anni.
Prognosi per la malattia renale cronica
Il tasso di guarigione se trattato con un farmaco del gruppo sulfonamidico è del 30-40% e con fluorochinoloni del 60-90%.
Morbilità
L'infiammazione del pancreas influisce in modo significativo sulla qualità della vita del paziente (la qualità della vita è ridotta al livello di un paziente con malattia coronarica o di un paziente con morbo di Crohn).
Gli studi dimostrano che la prostatite provoca cambiamenti nello stato mentale paragonabili all’entità dei cambiamenti mentali nei pazienti con diabete mellito e insufficienza cardiaca cronica.
Studi retrospettivi indicano un'associazione tra la gravità della malattia renale cronica e la comparsa di disfunzioni sessuali negli uomini (disfunzione erettile, durata dei rapporti sessuali, eiaculazione precoce). La natura esatta del collegamento tra queste malattie (causa psicogena o somatica) non è ancora chiara.
In uno studio, gli scienziati hanno confrontato il decorso della malattia renale cronica durante l'infezione da C. trachomatis e durante l'infezione con la flora uropatogena più comune.
Nel gruppo infetto da C. trachomatis, è stato riscontrato che i pazienti avevano una qualità di vita inferiore; I pazienti si lamentavano più spesso di eiaculazione precoce durante il sesso.
In uno studio su 110 uomini infertili con malattia renale cronica, 78 hanno ottenuto un buon risultato quando è stato loro prescritto un farmaco del gruppo dei fluorochinoloni: la motilità degli spermatozoi è aumentata in modo significativo, il numero dei leucociti nel liquido seminale è diminuito, la viscosità del liquido seminale è diminuita, il contenuto di radicali liberi, IL-6 e TNF-alfa è diminuito.
In un gruppo di controllo di 37 uomini sani, nessuno degli indicatori elencati è cambiato quando è stato loro prescritto un farmaco fluorochinolonico. Nel gruppo di pazienti che hanno risposto scarsamente agli antibiotici, questi indicatori sono peggiorati.
Quadro clinico
I pazienti con malattia renale cronica spesso si rivolgono al medico con un elenco di reclami soggettivi. Solo una piccola parte dei disturbi descritti nella consultazione del paziente sono specifici dell'infiammazione del pancreas e consentono al medico di restringere la ricerca della patologia.
I pazienti lamentano dolore che può essere osservato nel perineo, nella testa del pene, nei testicoli, nel retto, nel basso addome e nella schiena.
Periodi di esacerbazione dell'infezione pancreatica si alternano a periodi di malattia asintomatica.
I pazienti possono manifestare sintomi di ostruzione o irritazione del tratto urinario: aumento della minzione, minzione in piccole porzioni, diminuzione della pressione del getto, nicturia (aumento della minzione notturna), incontinenza urinaria.
I pazienti con malattia renale cronica lamentano spesso secrezione uretrale (che può essere incolore o lattiginosa), dolore durante l'eiaculazione, sangue nell'eiaculato e compromissione della funzione erettile del pene.
Se si sospetta l'insufficienza renale cronica, l'urologo effettua una diagnosi differenziale con un'altra patologia comune dal seguente elenco:
- Prostatite acuta. Accompagnato da un quadro clinico più pronunciato, grave intossicazione e gravi problemi al pancreas. Se non trattata tempestivamente o con una terapia antibatterica non corretta, può verificarsi un'infezione cronica del pancreas, complicata da un ascesso della ghiandola.
- Calcoli della prostata.
- Ostruzione delle vie urinarie a causa di iperplasia pancreatica benigna, stenosi uretrale, disfunzione del collo vescicale. Accompagnato da sintomi di flusso lento. Non sono associati ad avvelenamento, ad un aumento dei batteri nella secrezione pancreatica o nella terza porzione di urina.
- Mialgia da tensione del pavimento pelvico.
- Cistite. La cistite è accompagnata da un aumento della voglia di urinare, il paziente urina in piccole porzioni, intossicazione e dolore nell'addome inferiore.
- Ascesso del pancreas. Un ascesso pancreatico è una rara complicanza della prostatite acuta. Accompagnato da grave intossicazione e forte dolore al perineo. In alcuni casi, un ascesso pancreatico può essere palpato attraverso il retto (definito come un'area di rammollimento del tessuto pancreatico), mediante ecografia transrettale e tomografia computerizzata degli organi pelvici.
- Uretrite. L'uretrite è accompagnata da lieve intossicazione, dolore all'inizio della minzione e secrezione dall'uretra. Quando si diagnostica l'uretrite, la superficie dell'uretra viene raschiata, seguita da microscopia e analisi dell'acido nucleico.
- Prostatite tubercolare.
Diagnosi
Per una diagnosi accurata della malattia renale cronica, è necessario condurre una microscopia delle secrezioni pancreatiche, una coltura batterica di un campione di urina dopo il massaggio ghiandolare e una coltura batterica di sperma.
Lo spettro della flora nella malattia renale cronica è simile ai patogeni dell'infiammazione acuta del pancreas. La maggior parte dei casi di insufficienza renale cronica sono associati a un singolo agente patogeno, ma non è rara una combinazione di diversi batteri che scatenano la prostatite.
Quando si esamina l'urina, è importante confrontare il contenuto/concentrazione dei batteri in tre porzioni (la CKD è caratterizzata da una maggiore concentrazione di microbi nella terza parte, alla fine della minzione, rispetto all'urina all'inizio e a metà della minzione).
Il rilevamento di più di 10 leucociti nel campo visivo quando la microscopia del materiale indica la presenza di una sindrome infiammatoria pronunciata.
Esame microscopico
Molto spesso, la malattia renale cronica viene diagnosticata mediante microscopia delle secrezioni pancreatiche e delle urine dopo il massaggio transrettale del pancreas. Se il paziente presenta sintomi di infezione genito-urinaria acuta o febbre al momento dell'esame, il medico deve astenersi dall'effettuare un esame transrettale e un massaggio prostatico.
In questa situazione esiste la possibilità che il paziente soffra di prostatite acuta e aumenta la probabilità di sepsi dovuta al massaggio prostatico.
La CKD è caratterizzata da un aumento del contenuto di leucociti nel biomateriale al microscopio e da risultati positivi della coltura batterica del biomateriale.
Coltura batterica delle secrezioni prostatiche
La conduzione di questo studio renderà più semplice la diagnosi di insufficienza renale cronica. Per lo studio, una porzione di urina viene utilizzata dopo il massaggio transrettale del pancreas.
Il materiale risultante viene utilizzato per la coltura batterica per determinare la resistenza agli antibiotici dei batteri.
Il massaggio prostatico viene eseguito fino alla comparsa di secrezioni bianche dall'uretra; L'intero processo può richiedere circa un minuto. Prima di condurre lo studio, è necessario informare il paziente sulla metodologia di ricerca e sui suoi obiettivi.
A volte massaggiando il pancreas si libera dall'uretra urina mista a feci bianche; In questo caso, il liquido risultante viene sottoposto a coltura batterica. Quando il pancreas viene infettato, l'acidità della secrezione passa da pH 6,5 a pH 8,0.
Antigene prostatico specifico (PSA)
Il test del PSA di routine per la prostatite non è raccomandato. La maggior parte dei pazienti con comprovata malattia renale cronica sperimentano un aumento significativo del PSA.
Livelli elevati di PSA nella prostatite non sono associati ad un aumento del rischio di cancro al pancreas. A causa dell'aumento del PSA, è impossibile distinguere tra cancro del pancreas e infiammazione al suo interno; È necessario un ulteriore esame (TRUS, biopsia del pancreas).
Nei pazienti con malattia renale cronica e livelli elevati di PSA, è necessario ripetere il test di questo marcatore 6-8 settimane dopo la fine della terapia per la prostatite.
Quando la prostatite sarà guarita, il valore del marker dovrebbe tornare ai valori normali. Se i risultati elevati del test PSA persistono per lungo tempo, è necessaria una biopsia pancreatica per escludere altre possibili patologie.
Esempio di tre bicchieri
Questo metodo è stato storicamente lo standard per la diagnosi della malattia renale cronica. La tecnica è stata originariamente descritta nel 1968. Attualmente i medici si affidano sempre più a questo studio.
Invece di testare tre bicchieri, i medici conducono uno studio sulle colture di microrganismi nelle urine prima e dopo il massaggio transrettale del pancreas.
Questo metodo è di grande beneficio quando l'urina nella vescica è sterile. Se nella vescica sono presenti microrganismi, al paziente viene prescritto un agente antimicrobico del gruppo dei nitrofurani, che porta alla sterilità delle urine nella vescica e consente la ricerca.
Tecnica di prova:
- La prima porzione di urina è di 5-10 ml, raccolta in un bicchiere separato e contenente microrganismi dell'uretra.
- Dopo aver raccolto la prima porzione, il paziente urina nella toilette; Dopo che sono stati espulsi 150-200 ml di urina, vengono raccolti altri 10-15 ml di urina (la seconda porzione in un bicchiere separato). La seconda parte contiene microrganismi della vescica.
- La terza porzione è una miscela di secrezione pancreatica e urina ottenuta dopo il massaggio pancreatico ed è di circa 5-10 ml e raccolta in un bicchiere separato. La terza parte viene inviata per la coltura batterica.
Esame ecografico transrettale
Questo studio ha senso solo in presenza di un ascesso pancreatico. L'ascesso pancreatico è una patologia rara associata a grave intossicazione.
Se la TRUS non è possibile e si sospetta un ascesso pancreatico, può essere eseguita la tomografia computerizzata. La TRUS può essere utilizzata per rilevare i calcoli pancreatici.
In alcuni pazienti con frequenti riacutizzazioni di insufficienza renale cronica, i calcoli pancreatici possono essere un importante fattore scatenante di attacchi ricorrenti.
L'uso della TRUS non consente una diagnosi di insufficienza renale cronica, anche se la presenza di inclusioni ipoecogene e calcificazioni nello stroma della ghiandola può indicare la presenza di infezione e infiammazione cronica e indurre il medico a condurre un ulteriore esame del paziente.
Biopsia del pancreas
Lo studio più informativo è una biopsia del pancreas. Tuttavia, questa procedura viene eseguita raramente nella malattia renale cronica, poiché la microscopia e la coltura batterica del biomateriale sono sufficienti per una diagnosi accurata.
L'esame al microscopio del campione bioptico ottenuto consente l'identificazione di un'infiltrazione focale dello stroma pancreatico con cellule infiammatorie.
La biopsia può essere utilizzata per la coltura batterica e per determinare la sensibilità della flora a determinati farmaci antibatterici.
Controindicazioni all'esecuzione di una biopsia sono una grave intossicazione del paziente, febbre alta e sintomi di infiammazione acuta del pancreas (l'esecuzione di una biopsia in queste condizioni può portare alla diffusione di batteri in tutto il corpo del paziente e allo sviluppo di sepsi batterica).
La prostatite di tipo IV viene diagnosticata solo sulla base di una biopsia pancreatica. Questa categoria di prostatite è caratterizzata da un'infiammazione asintomatica nello stroma della ghiandola e da un aumento del PSA. Un livello di PSA persistentemente elevato può richiedere una biopsia pancreatica per escludere il cancro al pancreas.
Uretrografia retrograda
L'uretrografia retrograda viene utilizzata per la diagnosi differenziale tra insufficienza renale cronica e stenosi uretrale. Per eseguire questo studio, viene iniettato un mezzo di contrasto radiopaco nell'uretra e viene eseguita una radiografia. Se è presente una stenosi uretrale, l'immagine mostra un restringimento della striscia di contrasto in un'area limitata.
Prostatite cronica non batterica (CNP)
La CNP è una malattia associata a infiammazione cronica del pancreas, sintomi di prostatite e risultati negativi della coltura batterica di biomateriale su terreni nutritivi.
Secondo la classificazione moderna, la CNP appartiene alla prostatite di tipo III e si divide in IIIA (sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico, CPPS) e IIIB (CPPS non infiammatoria).
Tradizionalmente, nel trattamento della CNP vengono utilizzati farmaci antibatterici; La durata del trattamento è di 30-40 giorni. Secondo studi moderni, nei pazienti del gruppo IIIA è preferibile effettuare una terapia antibatterica breve (2 settimane), mentre nel gruppo IIIB gli urologi cercano di evitare l'uso di antibiotici.
Epidemiologia
La CNP può svilupparsi negli uomini di qualsiasi fascia di età.
- La CNP si sviluppa più comunemente tra i 35 e i 45 anni.
- Il CNP è ugualmente comune tra i diversi gruppi etnici.
Fattori di rischio per CNP:
- Il danno (trauma, intervento chirurgico, manipolazione intrauretrale) può portare allo sviluppo di infiammazione nel tessuto ghiandolare.
- Precedenti episodi di infiammazione del pancreas.
- Stress.
- Ipotermia generale, ipotermia del perineo durante la seduta prolungata su superfici fredde.
- Disturbi dello stato psico-emotivo.
La causa esatta della CNP non è ancora chiara. Gli scienziati suggeriscono che la possibile eziologia della CNP risieda in una combinazione di diversi fattori: caratteristiche psico-emotive del paziente, disturbi del sistema immunitario, disturbi ormonali e neurologici. La combinazione di questi fattori porta allo sviluppo dei sintomi della prostatite.
Il quadro clinico della CNP è molto vario e potrebbe non essere diverso dal quadro clinico della CKD.
Diagnosi
La diagnosi di CNP viene effettuata sulla base dei sintomi, di un esame fisico del paziente da parte di un urologo, di una revisione dell'anamnesi e di ulteriori test di laboratorio.
Quando si diagnostica il CNP, vengono utilizzati quanto segue:
- Esame rettale digitale: la superficie posteriore del pancreas viene esaminata per via transrettale. Alla palpazione, il pancreas può essere notevolmente doloroso, sodo e leggermente ingrossato.
- Un esame generale delle urine mostra un aumento dei leucociti.
- La coltura batterica delle urine e delle secrezioni pancreatiche non porta alla crescita di microrganismi.
- La semina batterica degli spermatozoi impedisce la crescita di microrganismi.
Prevenzione delle malattie
- Aumentare la quantità di frutta e verdura nella dieta quotidiana (contengono una grande quantità di antiossidanti e aiutano a ridurre l'infiammazione negli organi interni).
- Riduci i prodotti a base di grano nella tua dieta.
- Assunzione di probiotici durante la terapia antibiotica.
- Aumento del consumo di acidi grassi polinsaturi.
- Aumento delle proteine vegetali nella dieta e diminuzione delle proteine animali.
- Bevi il tè verde. Il tè verde contiene catechine, che sono buoni antiossidanti. Le catechine hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio.
- Bevi la tua assunzione giornaliera di acqua. Mantenere il corpo idratato aiuta a prevenire le infezioni del tratto urinario e quindi la prostatite.
- Mantenere la forma fisica e il peso corporeo normale.
- Evita situazioni stressanti.
- Prestare attenzione all'igiene personale.
- Uso di metodi di barriera per la contraccezione.
- Evitare lesioni alla zona perineale. Andare in bicicletta o andare in bicicletta può danneggiare il pancreas e contribuire allo sviluppo dell'infiammazione nel pancreas.
- Bevi succo di mirtillo rosso, succo e decotto di mirtillo rosso. Questi succhi e decotti hanno un effetto urosettico pronunciato e sono in grado di prevenire lo sviluppo di infiammazioni negli organi del sistema urogenitale.
- Restrizione o rifiuto di consumare alcol.
- Evitare l'uso delle spezie. Le spezie possono peggiorare i sintomi della prostatite.
- Ridurre il consumo di caffeina. La caffeina provoca irritazione del pancreas e aggravamento della prostatite.